本文通過(guò)分析現(xiàn)今主流的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)模型，對(duì)基于MML標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷構(gòu)建存儲(chǔ)模型。針對(duì)對(duì)象一關(guān)系型和關(guān)系型2種存儲(chǔ)模型比較分析，給出了基于MML標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)模型設(shè)計(jì)方案。

       1 引 言

       MML(Medical Markup Language)作為一套不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換規(guī)格于1995年開(kāi)發(fā)，是一套比較完整的使用XML結(jié)構(gòu)電子病歷交換標(biāo)準(zhǔn)，目前最新版本是3．0。采用MML標(biāo)準(zhǔn)可以將基于異構(gòu)電子病歷的醫(yī)療信息系統(tǒng)很好的結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。

       目前大多數(shù)采用電子病歷醫(yī)療信息系統(tǒng)的醫(yī)院都使用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，主要考慮到關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)有強(qiáng)大易用的查詢分析工具和易與醫(yī)院遺留系統(tǒng)整合的能力。但是由于基于MML的電子病歷映射到關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，原有的層次結(jié)構(gòu)信息將丟失，此外關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)基于MML的電子病歷內(nèi)的嵌套和遞歸結(jié)構(gòu)支持也較弱。

       2數(shù)據(jù)庫(kù)類型選擇

       針對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，兩類數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)操作是必須的：操作類型(例如，統(tǒng)計(jì)、分析)；研究類型(例如，查詢)。在分析應(yīng)當(dāng)選取何種類型的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)模型作為研究對(duì)象時(shí)，首要前提是要支持這兩類操作。現(xiàn)有3種數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可以作為MML電子病歷的存儲(chǔ)模型，分別是XML原生數(shù)據(jù)庫(kù)、關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)和對(duì)象一關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)。

       XML原生數(shù)據(jù)庫(kù)是專門為存儲(chǔ)XML數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)的，支持DOM模型和斷言查詢。但現(xiàn)在缺乏商業(yè)級(jí)的產(chǎn)品，同時(shí)開(kāi)發(fā)人員需要花費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間來(lái)熟悉和適應(yīng)，在未來(lái)可能作為XML存儲(chǔ)的重要應(yīng)用但這里不作為分析研究的重點(diǎn)。

       對(duì)于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，當(dāng)MML電子病歷映射到數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，文檔內(nèi)在的層次關(guān)系將丟失。這可能不影響操作類型的操作，可是對(duì)審計(jì)跟蹤將有一定影響。作為現(xiàn)在主流的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)有豐富強(qiáng)大的查詢和分析工具，各種優(yōu)化技術(shù)又使得性能高效，因此將其作為研究MML電子病歷系統(tǒng)存儲(chǔ)模型的對(duì)象。

       相比之下對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)作為較新的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，其在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)和面向?qū)ο髷?shù)據(jù)庫(kù)之間搭起了一座橋梁。對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)基于關(guān)系模型，存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)訪問(wèn)都是基于標(biāo)準(zhǔn)的面向?qū)ο蟀姹镜腟QL。因?yàn)橐M(jìn)了OO概念，對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)也附加了、繼承和多態(tài)等OO特性。對(duì)象能存儲(chǔ)在表內(nèi)并包含方法。由于擴(kuò)展了面向?qū)ο蟮奶匦裕С謴?fù)雜數(shù)據(jù)類型，對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)比傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)更適合作為MML電子病歷的存儲(chǔ)模型。

       MML電子病歷包括各種檢驗(yàn)表、圖形等對(duì)象需要專門的方法來(lái)查詢，在這種情形下對(duì)象一關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)就尤顯優(yōu)勢(shì)。

       3存儲(chǔ)模型設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)

       采用傳統(tǒng)的ANSI三層數(shù)據(jù)庫(kù)模型(外層、邏輯或內(nèi)層、物理層)來(lái)設(shè)計(jì)MML電子病歷存儲(chǔ)模型。概念設(shè)計(jì)階段的目標(biāo)是構(gòu)造出獨(dú)立于具體數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)概念模式。在邏輯層設(shè)計(jì)的過(guò)程中，選用特定的數(shù)據(jù)模型將概念模式映射到邏輯模式。最后一步按照物理存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范，底層算法用來(lái)設(shè)計(jì)執(zhí)行數(shù)據(jù)榆索和數(shù)據(jù)管理。

       3．1 基于MML電子病歷的ER模型

       在概念設(shè)計(jì)階段采用廣為使用的實(shí)體一關(guān)系(ER)模型。根據(jù)MML電子病歷處理過(guò)程，設(shè)計(jì)了包括3個(gè)實(shí)體和8種關(guān)系的模型，3個(gè)實(shí)體分別為：Person，MML-emr和Organization。

       針對(duì)設(shè)計(jì)出的ER模型(見(jiàn)圖1)，町以選用對(duì)象導(dǎo)向的方法或傳統(tǒng)的純關(guān)系數(shù)據(jù)模型方法。下而將詳細(xì)討論對(duì)比兩種方法，找出各自的優(yōu)缺點(diǎn)。



3．2對(duì)象一關(guān)系型存儲(chǔ)模型設(shè)計(jì)

       在將ER模型映射到對(duì)象一關(guān)系模型時(shí)，最直接的辦法是采用對(duì)象描述實(shí)體。表1為Person對(duì)象及其對(duì)應(yīng)屬性。

       需要注意的是有4個(gè)屬性是對(duì)象數(shù)組用以表示PER-AON實(shí)體的多值屬性。MML_emr和Organization對(duì)象和Person對(duì)象類似。ER圖中的關(guān)系也可映射為對(duì)象，表2為3個(gè)實(shí)體之間的關(guān)系。

        ER模型中的多值屬性可以用VARRAYS或者嵌套表表示，嵌套表更適合對(duì)一組需求的查詢，如果是要通過(guò)單個(gè)操作完成的組需求的話VARRAYS效率更好些。

       在對(duì)象一關(guān)系模型中，N∶M關(guān)系可以通過(guò)在嵌套表上添加REF(類似參考類型指針)實(shí)現(xiàn)。以MML電子病歷提供者provider和MML-emr之間的關(guān)系為例。每一個(gè)oo_MML_emr包含有oo_provider的嵌套表，每個(gè)oo_provider屬性指向一個(gè)person對(duì)象。在對(duì)象-關(guān)系模型中只需兩張表MML_emr和person就可以表示出這個(gè)N∶M的關(guān)系。而在關(guān)系型模型中需要MML_emr，per-son和MML_emr_person三張表。

       l：M關(guān)系的實(shí)現(xiàn)在2種模型相似，在對(duì)象一關(guān)系模型中使用REF類型，而在關(guān)系模型中使用外鍵。

       3．3 關(guān)系型存儲(chǔ)模型設(shè)計(jì)

       采用標(biāo)準(zhǔn)算法將ER模型映射到關(guān)系型模型。首先為ER模型中的每個(gè)實(shí)體創(chuàng)建1張表；再對(duì)ER模型中的每個(gè)多值屬性創(chuàng)建表；1∶M類型的關(guān)系通過(guò)添加外鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)；N∶M類型的關(guān)系使用單獨(dú)的表。由于基于MML的電子病歷包括大量的多值屬性和N∶M類型關(guān)系，所以相對(duì)于對(duì)象一關(guān)系模型會(huì)產(chǎn)生大量的表。

       鑒于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)在信息系統(tǒng)中的設(shè)計(jì)問(wèn)題已經(jīng)有了詳盡深入的研究，這里就不詳細(xì)展開(kāi)了。

  4 比較

       在前述段落提到的分析結(jié)果我們認(rèn)為基于MML電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)模型的最佳選擇是對(duì)象一關(guān)系類型。針對(duì)對(duì)象一關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)有2種設(shè)計(jì)方法，一種是把包括數(shù)據(jù)成員和方法的對(duì)象存儲(chǔ)到表中；另一種是在只使用傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)方法不能滿足需求時(shí)才采用面向?qū)ο蟮姆椒▉?lái)操作對(duì)象。

       就分別采用這2種方法設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)對(duì)象一關(guān)系模型過(guò)程中存在的問(wèn)題和對(duì)執(zhí)行結(jié)果的分析來(lái)討論二者的優(yōu)劣。

       4．1 實(shí)現(xiàn)問(wèn)題

       對(duì)象關(guān)系模型創(chuàng)建的表的數(shù)量較關(guān)系型模型少許多，且使用基于對(duì)象方法的簡(jiǎn)單表達(dá)式使得查詢也趨于簡(jiǎn)單化。但是對(duì)象方法要認(rèn)真設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)，否則某些查詢因?yàn)闆](méi)有設(shè)計(jì)合適的對(duì)象方法將無(wú)法完成。

       設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，每個(gè)對(duì)象都要考慮采用何種類型，是否使用用戶自定義類型(UDT)。對(duì)每個(gè)對(duì)象可能有的查詢／操作認(rèn)真分析，據(jù)此設(shè)計(jì)用戶自定義函數(shù)(UDF)。例如，通過(guò)名字Bob Smith查詢病人電話列表，下面列出對(duì)象一關(guān)系的SQL語(yǔ)句：SELECT o．phoneFROM oo．person o WHERE o．hasName(＇Bob＇，＇Smith＇)；這里必須為oo．person對(duì)象設(shè)計(jì)該hasName自定義方法，不然將無(wú)法進(jìn)行此查詢。在對(duì)象一關(guān)系模型中需要設(shè)計(jì)大量自定義方法。在傳統(tǒng)關(guān)系型模型，該查詢可以通過(guò)下列語(yǔ)句實(shí)現(xiàn)：SELECT o．phone FROM person p，person-name n person-phom o WHERE n．name＝＇Bob Smith＇AND n．id＝p．id AND o．id＝p．id；需要連接3個(gè)表。

       對(duì)象一關(guān)系模型中表的查詢／操作比傳統(tǒng)的關(guān)系型模型簡(jiǎn)單直觀，但是需要編程實(shí)現(xiàn)大量的自定義函數(shù)。此外由于N∶M關(guān)系是通過(guò)在對(duì)象中添加嵌套表或數(shù)組實(shí)現(xiàn)的，設(shè)計(jì)人員必須認(rèn)真考慮應(yīng)該將其添加到該關(guān)系相關(guān)的哪個(gè)對(duì)象上。

       4．2 時(shí)延分析

       對(duì)兩個(gè)均包含100份MML電子病歷的對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)和傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比較。選取下面4組典型的數(shù)據(jù)庫(kù)操作分別在2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)上運(yùn)行，以比較性能：

       (1)使用簡(jiǎn)單搜索規(guī)則對(duì)單個(gè)病人進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，例如通過(guò)名字檢索病人數(shù)據(jù)；

       (2)多病人數(shù)據(jù)檢索查詢；

       (3)檢索MML emr tab表數(shù)據(jù)(不是病人數(shù)據(jù))；

       (4)增、刪和更新數(shù)據(jù)。

       使用Oracle9i實(shí)現(xiàn)2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，共進(jìn)行13組操作，每組運(yùn)行5次取平均時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表3所示，對(duì)象一關(guān)系模型包含2列，2個(gè)版本的差別在于版本二只在必須的情況下使用用戶自定義函數(shù)(UDF)。Q1到Q3屬于分組一，在兩種數(shù)據(jù)庫(kù)中都沒(méi)有使用UDF。Q4到Q6屬于分組二，分別對(duì)oo_person_tab，oo_organization和oo_MML表進(jìn)行多病人數(shù)據(jù)檢索查詢。以Q4為例，該查詢需要掃描整個(gè)oo_person_tab表以便執(zhí)行hasName()。Q4的時(shí)間復(fù)雜度為O(n)。使用類似hasName()，hasID()等UDF的查詢依賴于表的行數(shù)。關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)采用優(yōu)化技術(shù)，時(shí)間復(fù)雜度為O(log(n))，對(duì)對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)化由于UDF非常復(fù)雜，難于優(yōu)化。Q7，Q8和Q9屬于分組三，在對(duì)象一關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的2個(gè)實(shí)現(xiàn)中也同樣發(fā)現(xiàn)，版本二由于只在必須時(shí)使用UDF，執(zhí)行時(shí)延得以大幅縮短。分組四同樣是使用UDF的緣故，執(zhí)行效率傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)象一關(guān)系型。



5 結(jié) 語(yǔ)

       設(shè)計(jì)層次上，對(duì)象一關(guān)系模型因?yàn)楸淼臄?shù)量比較少而顯得比較簡(jiǎn)潔，但設(shè)計(jì)的過(guò)程不如關(guān)系型模型直觀，設(shè)計(jì)人員需要認(rèn)真考慮對(duì)象間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)如何表示。實(shí)現(xiàn)層次上，對(duì)象一關(guān)系模型需要提供支持多值屬性和關(guān)系的搜索方法的具體實(shí)現(xiàn)，可以使用嵌套表或數(shù)組表示；關(guān)系型模型則采用獨(dú)立表，不需要設(shè)計(jì)人員編寫代碼。

       查詢和執(zhí)行方面，在對(duì)象一關(guān)系模型上的查詢表達(dá)式簡(jiǎn)潔直觀，但需要事先編程實(shí)現(xiàn)對(duì)象方法。傳統(tǒng)關(guān)系型模型的數(shù)據(jù)庫(kù)操作效率要高過(guò)對(duì)象一關(guān)系模型。綜上，因?yàn)榛贛ML的電子病歷系統(tǒng)的原型非常復(fù)雜，使用對(duì)象一關(guān)系型存儲(chǔ)模型可以簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)，縮短開(kāi)發(fā)周期；同時(shí)可以結(jié)合傳統(tǒng)關(guān)系型的優(yōu)點(diǎn)，只在必須用用戶自定義方法的時(shí)候才使用UDF，一方面可以提高執(zhí)行效率；另一方面可以盡量避免因?yàn)闆](méi)有提供必要的UDF而不能執(zhí)行電子病歷靈活多樣的數(shù)據(jù)庫(kù)查詢操作