電子病歷，想說共享不容易
目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)院再看病時，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟負擔，也不利于分級診療的推廣。
經(jīng)常看病的人一定對醫(yī)生桌上的電腦和打印機不陌生，病人的病情不再需要醫(yī)生手寫，大夫會根據(jù)患者的口述，將信息錄入電腦。拿著瞬間打印出的病歷，患者也不再為看不懂醫(yī)生手寫的“天書”而犯愁了。
電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢毋庸置疑。在中國，多重聲音呼吁，各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通，實現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復檢查，降低醫(yī)療費用，助力分級診療。就連美國前任總統(tǒng)小布什和奧巴馬也都曾大力推廣，稱電子病歷可避免醫(yī)療錯誤、降低成本、提高服務質量。
然而，隨著電子病歷的普及，其弊端也日益顯現(xiàn)出來。近日有報道指出，美國最大的醫(yī)療糾紛保險商調查顯示，多起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷，2014年6月至2016年12月，66起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷，而2007年至2010年間，則僅有2起。
電子病歷是否打破了信息孤島？各醫(yī)院電子病歷是否做到互聯(lián)互通？如何才能更好地利用電子病歷為病患服務？帶著種種問題，記者走訪了北京朝陽醫(yī)院信息科主任劉宇宏。
電子病歷是信息系統(tǒng)的有機組成部分
盡管電子病歷在美國的使用已經(jīng)有一二十年的歷史，但仍被相關機構指責系統(tǒng)并不健全。問題集中表現(xiàn)為：醫(yī)院電子病歷缺乏整合、無提示預警功能、系統(tǒng)缺乏互操作性等。其中系統(tǒng)缺乏互操作性這一點最為嚴重，各醫(yī)療機構之間無法共享、整合患者信息從而進行護理協(xié)調。雖然美國政府制定了加強互操作性的藍圖，但實施情況并不理想。
對此，劉宇宏表示，“系統(tǒng)總是不斷更新，目前看來，我們對電子病歷的認識有些狹隘了，而且在電子病歷的概念上沒有形成一致的共識。”
所謂電子病歷是指醫(yī)療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。“電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關服務。”劉宇宏進一步解釋說，電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它重點針對個人在醫(yī)療機構接受各類醫(yī)療服務的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是“醫(yī)院信息系統(tǒng)”的有機組成部分。另外，從技術發(fā)展和應用內(nèi)容上看，電子病歷應具備三個內(nèi)涵：一是包含了病人的完整信息并能進行共享；二是能提供醫(yī)療提示和報警；三是能提供資料庫支持。
“例如，朝陽醫(yī)院近期推出的‘健康云’。”劉宇宏透露，患者只需通過手機安裝客戶端，動動手指，就可以看到按就診時間順序，分門別類整理好的診療信息以及每一次就診的科室、醫(yī)生、診斷、處方等信息，還可以查看X光、B超、CT等各項檢驗檢查報告。
電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞
電子病歷的優(yōu)點很明顯，但患者對于知情權和隱私權的保護也存有擔憂，認為一旦信息泄露引發(fā)糾紛，則是一件很恐怖的事情。
曾經(jīng)，深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個人信息遭到泄露，信息甚至詳細到孕周及預產(chǎn)期、居住地址、電話號碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個人信息刑拘了兩個嫌疑人，但公眾對自己的信息泄露，特別是病患信息的泄露，非常擔憂。
公民的個人信息安全、病人的隱私，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時代之外。劉宇宏認為，要想防止信息被泄露及濫用，關鍵是要有健全的法律、制度，并且有可靠的補救措施，也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對于病患病歷、信息的保護機制。另外，應用軟件在研發(fā)之初，就要將患者隱私保護和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術要素進行設計。
“建立電子病歷的質量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質量的有效途徑。”劉宇宏則強調，電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，除了技術上和操作程序上的把關，政府相關部門應根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關電子病歷管理政策，由政府相關部門通過這些制度加強對電子病歷安全性的管理。
據(jù)了解，目前醫(yī)院對電子病歷、電子健康檔案信息防護主要是依靠行業(yè)自律。衛(wèi)生部門曾頒布《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》，只是對于醫(yī)院信息保護等級進行了指定，并無具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施。對此，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院院長曾其毅認為，除了制定相關法規(guī)和規(guī)章制度保障病人的合法權益，還要有一個嚴懲的機制，只有讓違法違規(guī)的人付出慘重的代價，這種行為才能杜絕。
缺需求？缺動力？缺機制突破？
目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個醫(yī)院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)院再看病時，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟負擔，也不利于分級診療的推廣。
推進病歷互通，實現(xiàn)患者就診的化驗、影像、診斷等信息共享，是一件方便百姓的大實事。劉宇宏介紹說，“健康云”囊括了患者在朝陽醫(yī)院的所有就診信息，患者不用往返醫(yī)院就可查詢病歷、處方等就診資料，既節(jié)省了時間成本和交通成本，也可以避免因化驗報告丟失而造成醫(yī)療信息不全的情況。
理想雖然豐滿，但現(xiàn)實卻不容樂觀。據(jù)知，目前并不是所有的醫(yī)院都可以進行信息共享的，對此，北京市衛(wèi)生計生委信息中心主任琚文勝稱，首先，醫(yī)生對于電子健康記錄共享需求缺乏剛性，在沒看到別的醫(yī)院信息情況下也能給病人診斷；其次，醫(yī)院缺乏推進動力，信息可以共享，但未必能共用，因為這與經(jīng)濟掛鉤；另外，不僅政策上缺乏制度設計，建設方面也缺乏機制突破。
以北京為例，2011年北京推行“醫(yī)聯(lián)碼”，患者到北京所有三級醫(yī)院只用一張就診卡即可。雖然愿望很美好，但由于醫(yī)院間信息尚未互聯(lián)互通，所以該項目推進緩慢；2012年，北京市衛(wèi)生局、市醫(yī)院管理局與北京銀行聯(lián)合推出“京醫(yī)通”，患者可以在手機端完成在線掛號、交費功能，省去線下排隊麻煩。醫(yī)改推行后“京醫(yī)通”基本落地；2015年，北京市衛(wèi)計委又推出“北京通”居民健康卡，以實現(xiàn)看病真正“一卡通”，未來，“京醫(yī)通”很有可能和“北京通”合并集成在一起。
不論政府哪個部門推行哪種卡，各個醫(yī)院都需要改變系統(tǒng)獨立的現(xiàn)狀，在上層建設統(tǒng)一的數(shù)字交換系統(tǒng)。雖然醫(yī)改有政策需求和要求，但電子健康記錄共享與調閱還存在較多局限，不僅是技術部門。只有管理部門尤其是費用支付方共同推動，工作才可能實現(xiàn)大突破。所以真正實現(xiàn)目標還有很多工作要做，還有很長路要走。