面對正在全球蔓延的新冠肺炎疫情，世界領(lǐng)袖承擔(dān)著重要責(zé)任：既要加速創(chuàng)新研發(fā)拯救更多生命，也要聯(lián)合起來從長遠改善全球大流行病應(yīng)對機制。為此，比爾·蓋茨發(fā)表文章，呼吁“全球領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)立即行動，刻不容緩?！?/p>
本文英文發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，由《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》授權(quán)并合作翻譯。
面對任何危機，領(lǐng)導(dǎo)人都肩負著兩個同等重要的責(zé)任：解決眼前的問題，以及防止問題再次發(fā)生。新冠肺炎疫情（COVID-19）就是一個有力的證明。我們不僅需要拯救生命，也要從整體上改善應(yīng)對疫情爆發(fā)的方式。前者更加緊迫，而后者從長遠來看至關(guān)重要。
提高疫情應(yīng)對能力是世界長期面臨的挑戰(zhàn)。全球健康專家近年來多次提醒，傳播速度和嚴(yán)重程度都堪比1918年大流感的大流行病勢必會發(fā)生，只是時間早晚的問題。比爾及梅琳達·蓋茨基金會近年來已經(jīng)投入大量的資源，幫助世界做好應(yīng)對此類疫情的準(zhǔn)備。
我們還沒有為應(yīng)對下一次大流行病做好準(zhǔn)備（圖源：GatesNotes）
如今，我們還面臨著眼下的危機。在過去一周，2019新型冠狀病毒開始表現(xiàn)出百年不遇的病原體的跡象，這是我們一直擔(dān)心的。我希望情況不會這么糟糕，但我們應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備。
新冠肺炎的威脅主要基于兩點原因。首先，除了已經(jīng)存在健康問題的老年人以外，新冠肺炎還能造成健康成年人的死亡。目前的數(shù)據(jù)表明，2019新型冠狀病毒的病死率在1%左右，這一數(shù)據(jù)介于1957年大流感（病死率0.6%）和1918年大流感（病死率2%）之間，說明它比典型的季節(jié)性流感要嚴(yán)重好幾倍。
其次，新冠肺炎傳播力很強。平均一個感染者會傳染兩到三個人，形成指數(shù)級增長。另有確切證據(jù)表明，它可以通過輕癥甚至無癥狀的患者傳播。這意味著新冠肺炎將比中東呼吸綜合征（MERS）和非典型性肺炎（SARS）更難控制，因為MERS和SARS只通過已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者傳播，且傳播力低很多。事實上，新冠肺炎在短短四分之一的時間內(nèi)就已經(jīng)造成了十倍于SARS的確診病例。
2019新型冠狀病毒 （圖源：Scientists）
各個國家和地方政府以及公共衛(wèi)生機構(gòu)可以在未來幾周采取行動，從而減緩新冠肺炎的傳播。例如，除了保護好本國公民，捐助國政府應(yīng)該幫助中低收入國家做好應(yīng)對疫情的準(zhǔn)備。很多中低收入國家的衛(wèi)生系統(tǒng)本已相當(dāng)薄弱，而2019新型冠狀病毒會很快讓他們不堪重負。此外，鑒于更富裕國家自然會將本國國民的利益放在首位，相對貧困的國家就會更加缺乏政治和經(jīng)濟上的資本來獲取支持。
通過幫助非洲和南亞的國家做好準(zhǔn)備，我們不僅可以拯救生命，同時還能減緩病毒的全球擴散。（我和梅琳達最近承諾投入最高1億美元支持全球應(yīng)對新冠肺炎疫情，其中很大一部分將用于支持中低收入國家。）
我們還需要加快針對新冠肺炎的治療和疫苗開發(fā)工作?？茖W(xué)家們在幾天之內(nèi)就掌握了病毒的基因組序列并且開發(fā)出具有前景的候選疫苗。流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）已經(jīng)在準(zhǔn)備將八種具有前景的候選疫苗投入臨床試驗。如果這些疫苗中的一個或多個在動物模型中被證明安全有效，它們最早在六月便可以進入大規(guī)模臨床試驗。利用已經(jīng)通過安全性測試的化合物庫和新的篩選技術(shù)（包括機器學(xué)習(xí)），科學(xué)家們可以在幾周內(nèi)篩選出可用于大規(guī)模臨床試驗的抗病毒藥物，從而加快藥物研發(fā)的進程。
基因測序等新技術(shù)正在加快藥物研發(fā)的進程（圖源：網(wǎng)絡(luò)）
所有這些措施都將有助于應(yīng)對目前的危機。但我們?nèi)匀恍枰龀鱿到y(tǒng)性調(diào)整，確保更高效地應(yīng)對下一次大流行病疫情。
幫助中低收入國家加強其初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)也十分必要。當(dāng)你建立一家診所，你同時也在為抗擊傳染病建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健工作者不僅提供疫苗，他們還可以成為預(yù)警系統(tǒng)的一部分，監(jiān)測疾病趨勢，向世界發(fā)出潛在疫情的警報。
世界還需要在疾病監(jiān)測方面進行投資，包括建立一個相關(guān)機構(gòu)可以立刻接入的病例數(shù)據(jù)庫，并建立要求各國分享信息的規(guī)則。各國政府應(yīng)該掌握訓(xùn)練有素的人員名單——無論是地方領(lǐng)導(dǎo)人還是全球?qū)＜?，都?yīng)該隨時準(zhǔn)備好應(yīng)對傳染病疫情，以及在緊急情況下須進行儲備和調(diào)動的物資清單。
想象國際航班上的旅客如何把病毒帶到不同的國家（圖源: Metro）
此外，我們需要建立一個系統(tǒng)，用以開發(fā)安全、有效的疫苗和抗病毒藥物，確保它們通過審批，并能在發(fā)現(xiàn)快速傳播的病原體后的幾個月里生產(chǎn)并供給數(shù)十億劑量。這是一項艱巨的挑戰(zhàn)，不僅有技術(shù)、外交和資金的障礙，還需要公私部門間的通力合作。但所有障礙都可以被克服。
關(guān)于疫苗的一項主要技術(shù)挑戰(zhàn)，是改善生產(chǎn)蛋白質(zhì)的方式，傳統(tǒng)方式對于應(yīng)對傳染病疫情實在太慢了。我們需要開發(fā)安全可靠的平臺，確保監(jiān)管審查可以迅速進行，也能讓制造商以低成本進行量產(chǎn)。對于抗病毒藥物，我們需要有一個有組織的系統(tǒng)以快速和標(biāo)準(zhǔn)化的方式篩選已有的治療方法和候選分子。
另一項技術(shù)挑戰(zhàn)涉及基于核酸構(gòu)建疫苗。構(gòu)建疫苗可以在病毒基因組測序完成后的數(shù)小時內(nèi)完成，而現(xiàn)在我們需要找到量產(chǎn)它們的方式。
除了這些技術(shù)解決方案之外，我們還將需要外交方面的努力，推動國際合作和數(shù)據(jù)共享。開發(fā)抗病毒藥物和疫苗涉及大量跨越國界的臨床試驗和授權(quán)協(xié)議。我們應(yīng)該通過全球平臺來推動各方針對有前景的候選疫苗和抗病毒藥物在研究重點和試驗方案等方面快速達成共識。這些全球性平臺包括世界衛(wèi)生組織研發(fā)藍圖（WHO R&D Blueprint）、國際嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)和新發(fā)感染聯(lián)合會試驗網(wǎng)絡(luò)（International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium trial network）和全球傳染病防控研究合作組織(Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness）。這項工作的目標(biāo)應(yīng)該是在三個月甚至更短的時間內(nèi)，在保證患者安全的前提下得到確定性的臨床試驗結(jié)果和監(jiān)管審批。
接著就是資金的問題了。這些工作的預(yù)算需要成倍增加。完成新冠病毒疫苗的三期臨床試驗并獲得監(jiān)管審批就需要額外數(shù)十億美元的投入。提升疾病監(jiān)測和應(yīng)對還需要更多資金。
需要政府投入資金，是因為大流行病相關(guān)產(chǎn)品是非常高風(fēng)險的投資，公共資金有助于將藥企的風(fēng)險最小化，從而確保他們得以全身心投入工作。此外，政府和其他捐助方需要以支持全球公共產(chǎn)品的方式，資助建設(shè)可以在幾周內(nèi)實現(xiàn)疫苗供應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)施。這些設(shè)施可以在平常用來生產(chǎn)常規(guī)免疫規(guī)劃需要的疫苗，而在大流行病期間可以迅速改裝生產(chǎn)所需疫苗。最后，政府需要資助疫苗的采購和分發(fā)，確保它們抵達需要的人群。
實現(xiàn)良好健康與福祉需要全世界的投入（圖源：網(wǎng)絡(luò)）
投入數(shù)十億美元用來抗擊大流行病，這不是一筆小數(shù)目，但想要解決問題，這是必須的投資。而且考慮到疫情可能帶來的經(jīng)濟損失——只要看看新冠肺炎對供應(yīng)鏈和股票市場造成的影響，更不用說對人們生活的影響——這將是一筆值得的投入。
最后，政府和行業(yè)需要達成協(xié)議：在大流行病期間，疫苗和抗病毒藥物不能簡單地賣給出價最高的買家，而應(yīng)該讓身處疫情中心及最有需要的人們以可負擔(dān)的價格買到。這不僅是正確的做法，也是阻斷傳播和防止疫情繼續(xù)蔓延的正確策略。
全球領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)立即行動，刻不容緩。