過去三年中，便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備已經(jīng)在造影市場中發(fā)揮了積極作用。數(shù)字成像設(shè)備在歷經(jīng)多個發(fā)展障礙之后日漸成熟，已經(jīng)從以前笨重、難于使用的狀況中解脫出來，變成了輕盈的、完全符合便攜式成像要求的設(shè)備。這些新設(shè)備可以粉墨登場嗎?我們需要制定什么樣的策略才能實(shí)施這項(xiàng)投資呢?一些行業(yè)先驅(qū)分享了他們的經(jīng)驗(yàn)。
“自數(shù)字化成為行業(yè)主導(dǎo)以來，便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備是X線方面取得的重大進(jìn)展，”波士頓馬薩諸塞州綜合醫(yī)院(MGH)放射臨床操作科主任、科學(xué)管理碩士、放射師Mary-TheresaShore說。實(shí)際上，波士頓保健合作伙伴系統(tǒng)成員之一——布萊根婦女醫(yī)院最近修改了X線成像設(shè)備的采購規(guī)格，要求所有新采購的設(shè)備都必須采用便攜式無線數(shù)字X線成像技術(shù)。
該醫(yī)院之所以樂于接受此項(xiàng)技術(shù)，是由X線成像技術(shù)具備的基本特點(diǎn)——成像質(zhì)量和效率決定的。
馬薩諸塞州綜合醫(yī)院85%的便攜式研究針對胸科檢查，胸部結(jié)構(gòu)由骨頭、肺葉和軟組織構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難于解讀。另一個因素是嵌線的直徑尺寸越來越精確，多條紋絡(luò)可能出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的局面。“Foos等人發(fā)表于《臨床造影》2010年9月刊的研究顯示，提供邊緣增強(qiáng)的視圖提高了放射醫(yī)生和重癥護(hù)理醫(yī)生診斷的精確性，可以確定血管、紋絡(luò)的位置，常見的適應(yīng)癥可以通過重癥護(hù)理設(shè)備獲得便攜式胸科X光照片，”馬薩諸塞州綜合醫(yī)院放射醫(yī)生FlorianJ.Fintelmann說。
布萊根婦女醫(yī)院放射技術(shù)主任、放射師MichaelDelvecchio指出，圖像質(zhì)量的提高對便攜式成像技術(shù)至關(guān)重要。以前在布萊根婦女醫(yī)院，手術(shù)病人接受術(shù)前X光檢查需要在一臺固定的數(shù)字X線成像設(shè)備上進(jìn)行。但是，以后對病人的隨訪研究卻使用計(jì)算機(jī)X線成像設(shè)備。“圖像質(zhì)量并不是那樣清晰，每天比較術(shù)前數(shù)字化X線成像與術(shù)后的計(jì)算機(jī)X線成像的圖像是一件非常困難的事，”布萊根婦女醫(yī)院入院診斷放射主任、放射師CharlesDavidHealy指出。
“便攜式數(shù)字化X線成像使圖像質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，消除實(shí)際調(diào)查結(jié)果與圖像質(zhì)量之間存在差異這個問題，”他繼續(xù)說道。
效率關(guān)系
在便攜式無線模式下，成像質(zhì)量和效率之間的關(guān)系清晰可見。在傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)X光攝影模式下，技術(shù)人員需要不斷地走動，為每個病人多次準(zhǔn)備卡帶，才能獲得研究結(jié)果，大多數(shù)檢查需要數(shù)分鐘才能完成。然而，由于技術(shù)人員需要返回科室曝光卡帶，所以放射醫(yī)生和轉(zhuǎn)診醫(yī)生獲得圖像前會有20至30分鐘的等待時間。Shore指出，在無線模式下，成像可以通過檢測器直接傳輸給圖片存檔及通信系統(tǒng)，4到5分鐘內(nèi)醫(yī)生就可以查看這些圖像。
第二個效率因素是可以立即評估無線設(shè)備的成像質(zhì)量。在計(jì)算機(jī)X光成像模式下，如果技術(shù)人員裁剪掉了一部分骨骼圖像，或者病人移動身體，而這個問題直到技術(shù)人員在科室曝光卡帶時才發(fā)現(xiàn)，那么技術(shù)人員就要返回門診樓，要求護(hù)士再做一次檢查，而護(hù)士不一定會予以配合。
“技術(shù)人員運(yùn)用數(shù)字X線成像設(shè)備，可以看到病床邊的圖像，能夠重新進(jìn)行檢查，”Shore說。另外，人們忽視了返程可以提高效率。Shore和她的馬薩諸塞州綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，技術(shù)可能會帶來意想不到的結(jié)果。醫(yī)院計(jì)劃完成重復(fù)性分析工作，確保技術(shù)可以開展必要的重復(fù)性檢查工作，能夠獲得更好的圖像。“技術(shù)人員知道第二次檢查會使輻射量翻番，但是我們還是計(jì)劃對此進(jìn)行監(jiān)控，”她說。
細(xì)節(jié)與操控
第一代便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備的問題之一就是難于操控。數(shù)字X線設(shè)備非常笨重，一些設(shè)備輪胎數(shù)量不夠，還跑氣。
最新設(shè)備便于操控、中斷、旋轉(zhuǎn)和放置。Shore說：“我們的房間不大，但是卻進(jìn)行大量的工作。我們的目標(biāo)是快速出入，不給病人帶來任何問題。”目前設(shè)備非常令人滿意。但是不論貿(mào)易展上展示的模型有多好，早期用戶建議在醫(yī)院進(jìn)行全面的操控測試，了解設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，看看系統(tǒng)能否適應(yīng)各種病房的使用需要。
另外一個關(guān)系的問題是放置問題。布萊根婦女醫(yī)院使用的便攜式無線數(shù)字X線成像設(shè)備的停放面積大約為12平方英尺。“我們和醫(yī)生小組密切合作，尤其是胸科醫(yī)師，說服他們我們才是小組的主要成員，”Healy說。游說工作很有成效，他們?yōu)楸銛y式設(shè)備贏得了指定的放置室，放置室配備電源，可以連接到胸科。便攜式系統(tǒng)放置于房間內(nèi)非常安全，可以免受擔(dān)架、手推車和其它移動設(shè)備的磕碰。
以前，布萊根婦女醫(yī)院限制了急診科使用便攜式數(shù)字X光設(shè)備的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)設(shè)備能夠長時間地維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用壽命也很長。然而，設(shè)備每次的移動距離只有50英尺。讓設(shè)備通過擁擠的電梯跋涉到繁忙的門診樓的過程好比是一次越野冒險活動。“我們可能沒有意識到這種使用方式也能長久。”
便攜式無線數(shù)字X光設(shè)備的另外一個問題是人體工程學(xué)方面的問題。以前的檢測器重達(dá)10至12磅，過于笨重，沒有按照人體工程學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。新的檢測器已經(jīng)成功瘦身，重量為6磅左右。有的配置了計(jì)算機(jī)X光設(shè)備的卡帶，計(jì)算機(jī)X光設(shè)備的卡帶可以直接傳輸?shù)綌?shù)字化X光檢測器中去。有的增加了便于攜帶的把手。技術(shù)人員運(yùn)用數(shù)字X光設(shè)備就可以攜帶一個數(shù)字檢測器。
盡管數(shù)字X光設(shè)備更加輕便，但是馬薩諸塞州綜合醫(yī)院還是要評估設(shè)備的人體工學(xué)設(shè)計(jì)。“我們的技術(shù)人員在轉(zhuǎn)變過程中完成了40至50個研究，我們希望避免過勞性損傷，”Shore說。目前，醫(yī)院運(yùn)用的模式是讓一位技術(shù)人員完成便攜式成像工作。雖然護(hù)士可以協(xié)助便攜式檢查，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院可以嘗試兩名技術(shù)操作的模式或者讓技術(shù)助理協(xié)助便攜式技術(shù)人員開展工作。
另外，還要對便攜式無線數(shù)字X光設(shè)備的連接問題進(jìn)行檢查。“沒有一種設(shè)備可以隨插隨用，”Shore說。他和醫(yī)院無線小組開展密切合作，確保設(shè)備的連通性和安全性，遵循健康保險流通與責(zé)任法案。分析工作很有成效，小組發(fā)現(xiàn)一些建筑物中存在一些缺點(diǎn)，需要額外的帶寬。
同樣，布萊根婦女醫(yī)院小組使用其借用的設(shè)備對院內(nèi)進(jìn)行全面的操作檢查，評估操作性和無線連通性。另外，還要評估醫(yī)院的圖形用戶界面和放射信息系統(tǒng)/圖片存檔及通信系統(tǒng)的連接性。工作流程應(yīng)該簡化，如果界面過于復(fù)雜，或者技術(shù)人員需要使用多個程序才能將檢查結(jié)果傳輸?shù)綀D片存檔及通信系統(tǒng)，則會使技術(shù)人員的工作受到影響。
便攜式無線數(shù)字化X光設(shè)備能夠提供高品質(zhì)的圖像，效率也大大提高。然而，如果要成功的完成部署工作，就必須對無線基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行全面的評估，同時還要開展人體工程學(xué)和重復(fù)性研究